1. Сестринская Карта По Хирургии Острый Аппендицит
2. Сестринская История Болезни По Хирургии Острый Аппендицит

Острый аппендицит. Сестринская карта. Oct 15, 2009 - DS направившего учреждения: острый аппендицит 10. DS при поступлении: острый аппендицит 11. DS клинический: флегмонозный.

Здесь можно найти учебные материалы, которые помогут вам в написании курсовых работ, дипломов, контрольных работ и рефератов. Так же вы мажете самостоятельно повысить уникальность своей работы для прохождения проверки на плагиат всего за несколько минут. ЛИЧНЫЙ КАБИНЕТ Здравствуйте гость! Логин: Пароль: Запомнить Поиск готовой работы по сайту Предмет: Работа: Предлагаем нашим посетителям воспользоваться бесплатным программным обеспечением, которое позволит вам всего за несколько минут, выполнить повышение уникальности любого файла в формате MS Word. После такого повышения уникальности, ваша работа легко пройдете проверку в системах антиплагиат вуз, antiplagiat.ru, etxt.ru или advego.ru. Программа «StudentHelp» работает по уникальной технологии и при повышении уникальности не вставляет в текст скрытых символов, и даже если препод скопирует текст в блокнот – не увидит ни каких отличий от текста в Word файле. Результат поиска Наименование: история болезни Аппендицит Информация: Тип работы: история болезни.

Уникальность по antiplagiat.ru. МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ МИНСКИЙ ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕНИ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ КАФЕДРА ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ (зав. кафедрой – проф.

Катько В.А.) ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ Больной: Чесловский Павел Владимирович Клинический диагноз: Острый гангренозный перфоративный аппендицит.Разлитой фибринозно-гнойный перитонит. Куратор: студент группы лечебного факультета Ме А. Преподаватель: асс. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ Фамилия: Чесловский Имя:Павел Отчество: Владимирович Дата рождения12.3.1986 Пол:мужской Домашний адрес: г. Минск, пр.Рокоссовского 18 Направившее учреждение: доставлена по скорой помощи Диагноз при направлении: Острый аппендицит. Диагноз при госпитализации: Острый аппендицит. Клинический диагноз: Острый гангренозный перфоративный аппендицит.Разлитой фибринозно-гнойный перитонит.

Дата и время госпитализации: 4 апреля 2000г. 11.50 - 12.35 СРОКИ. От начала заболевания до поступления Длительность обследования в приёмном покое От госпитализации до операции Длительность заболевания от начала до операции 23 часов 45 минут 2 часа 25 часов ЖАЛОБЫ При поступлении больной предъявлял жалобы на: боль в нижней части живота, больше справа, резкая, постоянная, неиррадиирующая, повышение температуры до 38,3 ° С, слабость, снижение аппетита. На момент курации: боль в области послеоперационной раны. ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ Со слов больного, 3 апреля, около 11.00 появилась боль в эпигастрии,сместившаяся в нижнюю часть живота, ниже пупка, больше справа, постоянная, неиррадиирующая, слабость, снижение аппетита, ночью спала плохо.

Утром 4 апреля была двухкратная рвота, боль усилилась, стала резкой, нарастала слабость, повысилась температура до 38,3 С. В 11.50 скорой помощью больная была доставлена в приёмное отделение ДХЦ с диагнозом острый аппендицит. ИСТОРИЯ ЖИЗНИ Родился 12.3.1986 года в г. Минске, от вторых родов, здоровым, доношенным ребёнком.

Рос и развивался без отклонений, соответственно возрасту. Материально-бытовые условия удовлетворительные: проживает вместе с родителями в благоустроенной 3-х комнатной квартире. Материальное обеспечение и питание удовлетворительное. Аллергический и наследственный анамнезы не отягощены.

Гемотрансфузий не было. Перенесённые заболевания: ОРВИ, корь. Привита по возрасту. ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ Вес - 52 кг, рост - 166 см. Общее состояние больного относительно удовлетворительное, положение в постели вынужденное, на правом боку, ноги приведены к передней брюшной стенке, сознание ясное. Температура тела – 38,3С. Телосложение нормостеническое, питание соответствует возрасту и полу.

Кожные покровы чистые, теплые, сухие, тургор тканей хороший. Видимые слизистые оболочки бледные. Состояние волос, ногтей удовлетворительное. Волосяной покров развит по мужскому типу.

Подкожно-жировой слой развит умеренно, распределен равномерно. Периферические лимфатические узлы не увеличены; пальпируются подчелюстные, подмышечные, паховые лимфоузлы - гладкие, подвижные, безболезненные, не спаяны с окружающими тканями. В конфигурации скелета деформаций не выявлено, суставы правильной конфигурации, движения в них в полном объеме, безболезненны. Деформации черепа отсутствуют, движения шейного отдела позвоночника в полном объеме. Степень развития мышц, сила и тонус их удовлетворительные.

Щитовидная железа не увеличена, подвижна, не спаяна с окружающими тканями, гладкая, при пальпации безболезненная. Обследование больного по системам, областям и органам ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ. Дыхание грудного типа. Частота дыхания - 18 дыхательных движений в минуту. Грудная клетка симметрична, обе половины одинаково участвуют в акте дыхания, реберные промежутки не увеличены, пальпация безболезненна. При аускультации - везикулярное дыхание. При сравнительной перкуссии: легочной звук над обоими легкими.

При топографической перкуссии: Верхняя граница легких - высота стояния верхушек обоих лёгких спереди на 2 см выше ключиц, сзади - на уровне VII шейного позвонка. Нижняя граница: правого лёгкого - l. Parasternalis: 6-е межреберье - l.

Medioclavicularis: 7-е ребро - l. Axillaris anterior: 8-е ребро - l. Axillaris media: 9-е ребро - l. Axillaris posterior: 10-е ребро - l. Scapularis: 11-е ребро - l.

Paravertebralis: остистый отросток XII грудного позвонка левого лёгкого - l. Axillaris anterior: 8-е ребро - l. Axillaris media: 9-е ребро - l. Axillaris posterior: 10-е ребро - l. Scapularis: 11-е ребро - l. Paravertebralis: остистый отросток XII грудного позвонка Подвижность нижнего края лёгких по l. Axillaris media: справа - 4 см, слева - 5 см.

Ширина полей Кренига - 7 см справа и 6 слева. ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ ЧСС – 88 ударов в минуту, пульс ритмичен, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД – 130/80 мм.

Верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье по среднеключичной линии слева, ограничен. При аускультации – тоны ритмичные, приглушены, акцент второго тона над аортой. При перкуссии: Границы относительной сердечной тупости: Правая: IV межреберье - 3,5 см вправо от l.

III межреберье - 3 см вправо от l. II межреберье - 2,5 см вправо от l. Левая: V межреберье - 8 см влево от l. III межреберье - 5 см влево от l. II межреберье - 2,5 см влево от l. Поперечник сердца – 11,5 см, ширина сосудистого пучка - 5 см.

Сестринская Карта По Хирургии Острый Аппендицит

При аускультации: тоны сердца ясные, ритмичные. Патологических шумов нет. ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ Губы бледно-розовые, сухие. Слизистая полости рта бледно-розовая, язык влажный.

Живот не вздут. При поверхностной пальпации живот болезненный и напряженный в правой подвздошной области. Отмечаются положительные симптомы Ровзинга (передача болевых ощущений в правую подвздошную область при толчкообразных движениях в зоне нисходящей кишки), Образцова (болезненная пальпация в правой подвздошной области при поднятии правой ноги), Воскресенского, Ситковского (усиление боли при повороте больного на левый бок), Бартомье-Михельсона (при пальпации на левом боку отмечается усиление боли),Симптомы раздражения брюшины отрицательные Печень пальпаторно безболезненна, при перкуссии по Курлову - размеры печени – 9,8,7 см. Симптом Мерфи – отрицательный (больной в положении на спине; кисть левой руки располагается так, чтобы большой палец поместился ниже реберной дуги, приблизительно в точке расположения желчного пузыря. Остальные пальцы руки - по краю реберной дуги.

Если попросить больного сделать глубокий вдох, то он прервется, не достигнув вершины, из-за острой боли в животе под большим пальцем). Симптом Ортнера – отрицательный (больной в положении на спине.

Сестринская История Болезни По Хирургии Острый Аппендицит

При постукивании ребром ладони по краю реберной дуги справа определяется болезненность). Симптом Мюсси-Георгиевского (френикус-симптом) – отрицательный (болезненность при надавливании пальцем над ключицей между передними ножками m. Симптом Кера (1) – отрицательный (боль при вдохе во время пальпации правого подреберья). Желчный пузырь не пальпируется.

Селезенка не пальпируется. Стул регулярный 1 раз в сутки, акт дефекации не нарушен. МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА При осмотре поясничной области изменений не выявлено. В положении лежа и стоя почки не пальпируются, область их безболезненна. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

При пальпации по ходу мочеточников болезненность отсутствует. Пальпация живота в проекции мочевого пузыря безболезненна.

Мочеиспускание 4-5 раз в сутки, безболезненное. НЕРВНАЯ СИСТЕМА Сознание ясное, память, речь не нарушены. Сон беспокойный. Координация движений и чувствительность кожи не нарушена. Сухожильные рефлексы одинаковы с обеих сторон. ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Общий анализ крови 4.04.2000 г.

Эритроциты - 4,3 х 10 12/л Лейкоциты – 10,2 х 10 9/л Палочки - 2% Сегменты -47% Лимфоциты - 32% Моноциты - 17% СОЭ - 34 мм/ч Общий анализ мочи 4.04.2000 г. Цвет – светло-жёлтый Прозрачность - прозрачная Удельный вес - 1021 Белок - нет Реакция - кислая Сахар - нет Эпителий - плоские ед. В поле зрения Лейкоциты – 2-4 в поле зрения Эритроциты – нет Биохимический анализ крови от 6.04.2000 Белок - 63,71 г/л Мочевина - 3,82 ммоль/л Калий - 4,0 ммоль/л Кальций - 1,98 ммоль/л Натрий - 146 ммоль/л Хлор - 120 ммоль/л Амилаза - 17 г/л Глюкоза – 3.5г/л Общий анализ крови: До операции: назначается для выявления признаков острого воспаления (лейкоцитоз, сдвиг, повышение СОЭ); После операции: назначается для выявления признаков острого воспаления, анемии вследствие потери крови. Общий анализ мочи - назначается для выявления признаков сопутствующих заболеваний мочевыделительной системы, признаков воспаления, интоксикации.

ОБОСНОВАНИЕ ОСНОВНОГО ДИАГНОЗА На основании анамнеза заболевания:3 апреля, около 11.00 появилась боль в эпигастрии,сместившаяся в нижнюю часть живота, ниже пупка, больше справа, постоянная, неиррадиирующая, слабость, снижение аппетита, ночью спала плохо. Утром 3 апреля была двухкратная рвота, боль усилилась, стала резкой, нарастала слабость, повысилась температура до 38,3 С. На основании жалоб больного: боль в нижней части живота, больше справа, резкая, постоянная, неиррадиирующая, повышение температуры до 38,3 ° С, слабость, снижение аппетита. На основании данных объективного исследования: положение вынужденное, на правом боку, ноги приведены к передней брюшной стенке. При поверхностной пальпации живот болезненный и напряженный в правой подвздошной области.

Отмечаются положительные симптомы Ровзинга, Образцова, Воскресенского, Ситковского, Бартомье-Михельсона Симптомы раздражения брюшины отрицательные. На основании данных лабораторных и инструментальных исследований: Общий анализ крови (4.04.2000 г.). Эритроциты - 4,3 х 10 12/л, Лейкоциты – 10,2 х 10 9/л, Палочки - 2%, Сегменты - 47%, Лимфоциты - 32%, Моноциты -17%, СОЭ - 34 мм/ч. Общий анализ мочи (4.04.2000 г.). Цвет – светло-жёлтый, Прозрачность – прозрачная, удельный вес – 1021, Белок – нет, Реакция - кислая, Сахар – нет, Эпителий - плоские ед. В поле зрения, Лейкоциты – 2-4 в поле зрения, Эритроциты – нет.

Примечание. Уникальность работы указана на дату публикации, текущее значение может отличаться от указанного.

– это сильное воспаление аппендикса, которое характеризуется гнойными изменениями. При этом типе заболевания воспаление развивается очень быстро, что требует хирургического вмешательства. Стенки аппендикса подвергаются гнойному расплавлению, но при этом червеобразный отросток не видоизменяется. Особенности течения заболевания Острый флегмонозный аппендицит – это заболевание, которое требует проведения экстренной хирургической операции. Главный симптом воспаления – сильная боль. Сначала больному трудно определить место боли, но затем она локализуется в месте нахождения червеобразного отростка. Примерно через 5 часов боль становится настолько сильной, что больной не может ни сидеть, ни лежать.

Другие симптомы — повышение температуры тела, тошнота и рвота. Основная причина развития острого флегмонозного аппендицита – тромбоз сосудов аппендикса. В процессе этого появляется нагноение на стенках аппендикса. При отсутствии лечения перитонит может перейти на другие органы брюшной полости. Существует единственный метод лечения – хирургическая операция. Её длительность зависит от наличия осложнений и, в целом, не превышает часа.

Примерно через неделю больной может возвратиться к привычной жизни. Общий характер жалоб На основании пациента 19 лет, проживающего в городе Санкт-Петербург, будет рассмотрена хирургического больного с аппендицитом. Пациент поступил в медицинское учреждение 30 декабря 2016 года в 17.00 минут по направлению неотложной помощи. По общим показаниям и опросу прошло 8 часов после начала заболевания. Предварительный диагноз — острый аппендицит. В предыдущие сутки пациент не испытывал аналогичных жалоб. Диет не придерживается.

Имеет нормальный вес, питание – регулярное. Тяжелых физических нагрузок не выполнял. Заболеваниями желудочно-кишечного тракта, почек и органов грудной клетки ранее не страдал. Проблем с нарушением пищеварения в предыдущие сутки не было.

Состояние ухудшилось резко. Жалобы при поступлении Жалобы на сильные болевые ощущения в правой нижней части живота, усиливающуюся при движении и кашле, тошноту.

Боли имеют резкий схваткообразный характер. Наблюдается незначительное повышение температуры тела до 37 градусов. Выраженные озноб и слабость. Головная боль. Состояние значительно ухудшилось по сравнению с началом заболевания.

Наблюдается усиление болевого синдрома. Заключение по жалобам Сильные боли в правой части живота, тошнота и рвота, могут говорить о заболеваниях органов брюшины.

Локализация болей, тошнота и рвота указывают на возможность воспаления аппендикса, а так как симптоматика развилась быстро, то это говорит об остром типе воспаления. Пациенту требуется срочное оказание медицинской помощи, так как состояние только ухудшается. История болезни 30 декабря 2016 года в 9.00 больной почувствовал сильные боли в области желудка. Затем они усилились, но их нельзя была локализовать – болела вся брюшина. В 13.00 появилась тошнота и рвота.

В час тошнило примерно 3 раза, но это не давало облегчения. Больной принял несколько таблеток активированного угля и одну таблетку анальгина. В связи с указанным состоянием больной не употреблял 30 декабря пищу.

Большую часть времени провел в лежачем положении. 00 болеть стало в правой подвздошной части живота. Прием медикаментов облегчения не доставил.

К 16.00 боль резко усилилась, и стала носить острый режущий характер. Болевой синдром наступал при любых движениях. Было трудно передвигаться из-за выраженного болевого синдрома.

Нарушений стула не было. Пациент в 16.30 вызвал неотложную помощь, и врач доставил его в больницу с подозрением на острый аппендицит. Оценка тяжести состояния Общее состояние — средней тяжести.

Пациент находится в сознании, имеет бледные кожные покровы, дыхание везикулярное, хорошо выслушивается, нормальный тонус мышц. Деформации костей не обнаружено. Дыхание с частотой 17 движений в минуту. При пальпации груди боль не выявлена. ЧСС 73 удара в минуту.

Давление 120/70 мм. При пальпации живота наблюдается болезненность, правая часть живота незначительно отстает от левой. На теле не обнаружено видимых травм.

Живот находится в напряженном состоянии. При пальпации на месте аппендикса можно прощупать уплотнение.

Симптомы Щеткина-Блюмберга, Басслера, Донелли, Ситковского и кашлевой — положительные. При пальпации и незначительном надавливании на место расположения аппендикса наблюдается сильное увеличение боли.

Заключение После осмотра можно предположить наличие острого воспаления в брюшине. Это доказывают симптомы Щеткина-Блюмберга, Ситковского, а также выраженная болезненность при пальпации. Наличие уплотнения в месте расположения аппендикса может указывать на место локализации воспаления.

Предварительный диагноз На основании жалоб больного и быстрого развития симптоматики, а также после дополнительных исследований можно поставить предварительный диагноз — острый флегмонозный аппендицит. Лабораторные анализы Выявлен лейкоцитоз (22 109 /л). Моча мутная, наблюдается в поле зрения 1-2 лейкоцита, эритроцитов — нет. Исходя из этого, можно говорить о наличии острого воспалительного процесса.

УЗИ Ультразвуковая диагностика показала увеличение стенок аппендикса более, чем на 4 мм, а его диаметр – больше, чем на 7 мм. Наблюдается повышение эхогенности жировой ткани вокруг аппендикса. В стенках червеобразного отростка значительно увеличена плотность сосудов, наблюдается их рыхлость.

Аппендикс находится в напряженном состоянии. Деструктивных изменений не выявлено. Клинический диагноз Лабораторные анализы и дополнительные исследования подтвердили предварительный диагноз. Клинический диагноз – острый флегмонозный аппендицит. Заболевание требует срочной хирургической операции, чтобы избежать перфорации отростка. Диагностика заболевания При требуется исключить возможность заболеваний брюшины, грудной клетки, крови и сосудов, забрюшины, инфекционных воспалений.

При язве желудка наблюдаются сильные боли в области эпигастрия. Сопутствующий симптом – мышцы брюшины напряжены доскообразно, чего не наблюдалось у пациента. При язве боль при пальпации наблюдается в эпигастрии и правом подреберье, у пациента – в области аппендикса. В области брюшины наличия свободного газа не было выявлено, что характерно для язвы. Также пациенту была проведена рентгенография, которая подтвердила отсутствие язвы. Возможность острого холецистита исключена. Пациента не мучили боли в правом подреберье, которые отдают в правое плечо.

Также не наблюдалась рвота с желчью. При остром холецистите можно прощупать желчный пузырь, что в случае нашего больного сделать нельзя.

При пальпации боль наблюдается в правой нижней части живота, в то время как при холецистите – в подреберье. При остром панкреатите рвота носит частый характер, и наблюдаются сильные боли в эпигастральной области. Температура тела в норме. У нашего больного совершенно иные симптомы. Для панкреатита характерны боли в левом подреберье и повышенные диастазы. При Болезни Крона и воспалении Меккеля наблюдаются схожие симптомы. Поэтому если в процессе операции на аппендиксе изменения не будут соответствовать клинической картине острого аппендицита, необходимо провести осмотр подвздошной кишки, чтобы выявить Болезнь Крона.

Острая кишечная непроходимость характеризуется сильными болями, но при ней отсутствует напряжение мышц. Симптомов плеврита и пневмонии у нашего пациента не выявлено. Возможность возникновения дизентерии и гастроэнтерита исключена из-за разной симптоматики заболеваний. Другие хирургические болезни исключены из-за отсутствия схожести симптомов. Лечение Лечение проводится хирургическим путем. Пациент дал согласие на проведение операционного вмешательства. Операция на аппендиксе требует обязательного наркоза.

Противопоказаний для проведения наркоза не выявлено. С помощью разреза Волковича — Дьяконова вскрыта брюшная полость. Разрез не превышает 10 см. Со стороны правого канала была обнаружена слепая кишка. Её купол с червеобразным отростком выведены из раны. Аппендикс находится в напряженном состоянии, выявлен его отек. Слепая кишка в зоне аппендикса выделяется плотностью.

Наблюдаются фибринозные наслоения. При визуальном осмотре патологий среди других органов не выявлено. После введения в брыжейку раствора новокаина и наложения на неё кровоостанавливающего зажима, производится её отсечение.

На аппендикс также накладывается зажим для остановки крови, и он перевязывается у основания. Вокруг основания аппендикса проводится наложение кисетного шва. В просвете червеобразного отростка находится гнойное содержимое. После удаления аппендикса его направляют на гистологическое исследование. На кисетный шов накладывается Z- образный шов. После исследования на наличие выпота, брюшина зашивается. Для этого используют кетгутовый шов.

На наружные косые мышцы наложены шелковые швы, после этого ушивается подкожная клетчатка и кожа. Наверх раны накладывают асептическую повязку. После пробуждения от наркоза больной отправлен в хирургию. Осмотр пациента Послеоперационный период играет важную роль в лечении заболевания. После проведения операции по хирургии возможно развитие воспаления или Пилефлебит. Эти осложнения развиваются крайне редко, но в любом случае не исключены. Пациент получает антибактериальную терапию, позволяющую предотвратить развитие инфекции.

Больной отмечает сильную слабость. Патологий нервной системы и внутренних органов не выявлено. Стул после проведения операции жидкий, наблюдается отхождение газов. Живот умеренно напряжен, боль в месте разреза.

Слабость является нормальным явлением после операции, а отсутствие других жалоб говорит о положительном послеоперационном периоде. После проведения операции всем пациентам показано проведение дыхательной гимнастики. Важную роль играет правильное питание, которое поможет нормализовать работу пищеварительной системы. Показано бандажирование живота. Ежедневно выполняют перевязку раны.

Снимают швы обычно через неделю. Большинство взрослых выписывают из медицинского учреждения через 10 дней.

После этого необходимо стать на учет у хирурга. В педиатрии лечение может занять более длительный срок. В детском возрасте послеоперационный уход требует тщательного контроля. В большинстве случаев это связано с наличием осложнений до проведения операции. Выявить достаточно сложно из-за меньшей выраженности симптомов. 2.01.2016 Состояние средней тяжести.

Патологий нервной, сердечно-сосудистой и выделительной системы не обнаружено. Живот мягкий и немного вздут. Наблюдается болезненность в месте раны. Самостоятельное отхождение газов. Симптомов воспаления не выявлено. 4.01.2016 Больной в удовлетворительном состоянии.

Симптомов воспалительных процессов не обнаружено. Живот мягкий. Больной жалуется на боль в области шва. Процесс опорожнения кишечника и мочевыделения в норме. Температура тела – 37 градусов, что является нормальным после проведения хирургического вмешательства.

6.01.2016 Процессы мочеиспускания и дефекации в норме. Со стороны сердечной, сосудистой, эндокринной систем патологий не выявлено. Температура тела – 36,6 градусов. Наблюдаются слабые боли в области наложения шва.

Пульс нормальный. На языке не обнаружено налета. В зоне живота видимых патологий не обнаружено. Расхождения мышц не наблюдается. 8.01.2016 Пациент находится в удовлетворительном состоянии. Кожа живота нормального цвета.

Живот участвует в процессе дыхания. Температура тела, пульс, давление в норме. Повязка сухая. Заключение Больному года была проведена операция аппендэскопия. Заключительный диагноз – острый флегмонозный аппендицит. Послеоперационный период — без осложнений. Швы были сняты.

Сопутствующих заболеваний не выявлено. Рекомендации:. Отказ от подъема тяжестей в течение 3-х месяцев. Соблюдение диеты. Посещение хирурга.